Ten reasons to not ignore the third molar

ABSTRACT Introduction: The third molars are forgotten because they are the last in the dental arch, they do not directly influence the smile and they appear only in adolescence, when they do. Objectives: 1) to provide the clinician with a "checklist" to assess and diagnose changes to be screened in the third molar region in new patients; 2) to reveal the importance of not discharging the patient submitted to any dental treatment without first analyzing the third molars region clinically and on imaging examinations, since many diseases are associated to them. Result: A list of 10 situations that cover all diagnostic possibilities involving the third molars is presented. Conclusion: Adopting this protocol is a matter of habit, since the need is fundamental. The next professional assisting your patient may ask: "Did he not request examinations for the third molars?".

RESUMO Introdução: Os terceiros molares são esquecidos por serem os últimos dentes na arcada dentária, por não influenciarem diretamente no sorriso e por aparecerem apenas na adolescência - quando aparecem. Objetivos: 1) Fornecer ao clínico um checklist de conferência e diagnóstico de alterações a serem checadas na região dos terceiros molares em novos pacientes; e 2) Destacar a importância de não dar alta ao paciente submetido a qualquer tratamento odontológico sem antes analisar, clínica e imagiologicamente, a região dos terceiros molares, pois muitas doenças estão a eles associadas. Resultado: Criou-se uma lista de 10 situações que englobam todas as possibilidades diagnósticas envolvendo os terceiros molares. Conclusão: Adotar esse protocolo é uma questão de hábito, pois a necessidade é imperiosa. O próximo profissional a atender o seu paciente vai perguntar: "Ele não solicitou exames para os terceiros molares?".

Diagnosis of alveolodental ankylosis in unerupted canines: one of the answers to why the canine does not come

ABSTRACT Introduction: Teeth frequently fail to erupt and situations arise that prevent the canines from reaching the occlusal plane. Objective: Discourse about the three situations in which the canine does not reach the occlusal plane, and remains unerupted; and at the same time, point how to make a safe diagnosis of alveolodental ankylosis - one of the three causes -, based on tomography. Conclusions: Ankylosis occurs in impacted teeth by atrophy of the periodontal ligament, including the epithelial rests of Malassez. The tomographic signs of alveolodental ankylosis in unerupted canines are the interruption of hypodense periodontal space, discontinuity of the lamina dura and its continuity with the root surface, which gradually loses its regular shape.

RESUMO Introdução: Muitas vezes, a erupção falha, e ocorrem situações que impedem que os caninos cheguem até o plano oclusal. Objetivos: Discorrer sobre quais as três situações nas quais o canino não chega até o plano oclusal, permanecendo não irrompido e, ao mesmo tempo, destacar como se diagnosticar com segurança uma dessas três causas, a anquilose alveolodentária, a partir da tomografia. Conclusões: A anquilose em dentes não irrompidos ocorre pela atrofia do ligamento periodontal, incluindo os Restos Epiteliais de Malassez. Os sinais tomográficos de uma anquilose alveolodentária em caninos não irrompidos são a interrupção do espaço periodontal hipodenso, a descontinuidade da lâmina dura e a sua continuidade com a superfície radicular, que, gradativamente, perde sua regularidade.

Negligible tooth resorptions after anterior open bite treatment using skeletal anchorage with miniplates

ABSTRACT Introduction: When miniplates are used as anchoring for orthodontic mechanics for anterior open bite correction by retraction of anterior teeth and posterior teeth intrusion and retraction, orthodontically induced inflammatory external apical root resorption is clinically negligible. Methods: A homogeneous sample of 32 patients was used, and the roots of the teeth were compared on CT scans performed before and after orthodontic treatment. Results: The observed root resorption was minimal, and this can be explained by the uniform distribution of forces in several teeth, simultaneously, in the set of the dental arch and in the bone that supports the teeth. Conclusion: The most important thing to prevent root resorption in orthodontic practice, besides being concerned with the intensity of the applied forces, is to be careful with its distribution along the roots of each tooth, in the dental arch and in the bone that supports the teeth.

RESUMO Introdução: Quando são utilizadas miniplacas como ancoragem para a mecânica ortodôntica de correção da mordida aberta anterior por meio da retração dos dentes anteriores e intrusão e retração dos dentes posteriores, as reabsorções radiculares apicais externas inflamatórias induzidas ortodonticamente são clinicamente irrelevantes. Métodos: Usou-se uma amostra homogênea de 32 pacientes, e comparou-se as raízes dos dentes em tomografias realizadas antes e depois do tratamento ortodôntico. Resultados: As reabsorções radiculares observadas foram mínimas, e isso pode ser explicado pela distribuição uniforme das forças em vários dentes, simultaneamente, no conjunto da arcada dentária e no osso que suporta os dentes. Conclusão: O mais importante para se prevenir as reabsorções radiculares na prática ortodôntica, além de se preocupar com a intensidade das forças aplicadas, é tomar cuidado com a sua distribuição ao longo das raízes de cada dente, na arcada dentária e no osso que suporta os dentes.

Orthodontics and Endodontics: clinical decision-making

ABSTRACT Endodontically treated teeth may be moved, as endodontic treatment is not a contraindication for orthodontic treatment. Apical periodontal repair begins when the periapical or pulp lesion has completely resolved. This may happen immediately after treatment if the filling material causes little or no irritation of periapical tissues, and particularly if the material is fully contained within the canal. When it leaks, a foreign body granuloma forms and persists for some months or indefinitely, depending on the composition of the filling material. Materials containing calcium hydroxide with no resin components undergo phagocytosis and disappear in some months, as macrophages gradually remove them. Materials containing resins, silicone, ionomers, zinc oxide-eugenol, bioceramics or gutta-percha remain in the site and induce the formation of foreign body granulomas. Although this does not preclude tooth movement, patients should be followed up every three months using periapical images to control the position of the material in relation to the tooth apex. "Pseudo" overfilling may be avoided if permanent filling is delayed until the time when orthodontic treatment is completed.

RESUMO Os dentes tratados endodonticamente podem ser movimentados, e não representam contraindicação para o tratamento ortodôntico. O reparo periodontal apical se inicia a partir do momento em que a causa da lesão pulpar e/ou periapical é eliminada. Isso ocorre de maneira imediata se o material obturador for pouco ou nada agressivo aos tecidos periapicais, especialmente se estiver limitado ao canal. Quando extravasado, haverá a formação de granuloma do tipo corpo estranho por alguns meses ou permanentemente, dependendo da composição do material obturador. Os materiais à base de hidróxido de cálcio sem componentes resinosos são fagocitáveis e, em alguns meses, desaparecem do local, pois os macrófagos irão gradativamente removê-los. Os materiais à base de resina, silicone, ionômero, óxido de zinco e eugenol, biocerâmicos e guta-percha permanecerão no local, induzindo granulomas periapicais do tipo corpo estranho, o que não inviabiliza a movimentação dentária, mas devem ser acompanhados a cada três meses com imagens periapicais, para um controle de sua relação espacial com o ápice dentário. A "pseudossobreobturação" pode ser evitada se a obturação definitiva for postergada para quando o tratamento ortodôntico terminar.

Tooth resorptions are not hereditary

ABSTRACT Root resorptions caused by orthodontic movement are not supported by consistent scientific evidence that correlate them with heredity, individual predisposition and genetic or familial susceptibility. Current studies are undermined by methodological and interpretative errors, especially regarding the diagnosis and measurements of root resorption from orthopantomographs and cephalograms. Samples are heterogeneous insofar as they comprise different clinical operators, varied types of planning, and in insufficient number, in view of the prevalence of tooth resorptions in the population. Nearly all biological events are coded and managed through genes, but this does not mean tooth resorptions are inherited, which can be demonstrated in heredograms and other methods of family studies. In orthodontic root resorption, one cannot possibly determine percentages of how much would be due to heredity or genetics, environmental factors and unknown factors. There is no need to lay the blame of tooth resorptions on events taking place outside the orthodontic realm since in the vast majority of cases, resorptions are not iatrogenic. In orthodontic practice, when all teeth are analyzed and planned using periapical radiography or computerized tomography, and when considering all predictive factors, tooth resorptions are not iatrogenic in nature and should be considered as one of the clinical events inherent in the treatment applied.

RESUMO As reabsorções radiculares decorrentes da movimentação ortodôntica não têm evidência científica consistente que as correlacione com a hereditariedade, predisposição e suscetibilidade genética ou familiar. Os trabalhos sobre esse tema apresentam erros metodológicos e interpretativos, em especial quanto ao diagnóstico e à mensuração das reabsorções radiculares a partir de ortopantomografias e cefalogramas. As amostras são heterogêneas - quanto aos operadores clínicos e tipos de planejamentos aplicados - e em número muito pequeno, considerando-se a prevalência das reabsorções dentárias na população. Quase todos os eventos biológicos são codificados e gerenciados a partir dos genes, mas não por isso as reabsorções dentárias são hereditárias, o que seria demonstrado em heredogramas e outras formas de estudos familiares. Nas reabsorções radiculares em Ortodontia, não é possível determinar percentuais de quanto seria decorrente da hereditariedade ou da genética, de fatores ambientais e de fatores desconhecidos. Não se faz necessário transferir a "culpa" das reabsorções dentárias para eventos externos à Ortodontia pois, na grande maioria dos casos, elas não são iatrogênicas. Na prática ortodôntica, quando se faz a análise de todos os dentes e o planejamento, via radiografia periapical ou tomografia computadorizada, e quando se leva em consideração os fatores preditivos, as reabsorções dentárias não serão de natureza iatrogênica, e devem ser encaradas como uma das intercorrências clínicas do tratamento aplicado.

Extreme root resorption associated with induced tooth movement: A protocol for clinical management

Cases in which teeth have only the cervical third remaining from orthodontically induced external root resorption, cast the following doubts: 1) What care should be taken to keep these teeth in mouth with the least risk possible? 2) What care should be taken with regards to reading of imaging exams, particularly in terms of accurately determining cervical root and bone loss? 3) Why is not endodontic treatment recommended in these cases? The present study aims at shedding light on the aforementioned topics so as to induce new insights into the theme.

Nos casos em que os dentes têm apenas o terço cervical remanescente de uma reabsorção radicular externa induzida ortodonticamente: 1) Quais seriam os cuidados para que permaneçam na boca, com o menor risco possível de perda? 2) Quais seriam os cuidados na interpretação imaginológica desses casos, quanto à determinação precisa da perda radicular e óssea cervical? 3) Por que o tratamento endodôntico não estaria indicado? No presente trabalho, procura-se esclarecer esses pontos e respondendo os questionamentos, para induzir novos insights sobre o assunto.

Anquilose alveolodentária e subsequente reabsorção por substituição: a colocação de implantes osseointegráveis no mesmo local pode ser feita? / Alveolodental ankylosis and subsequent replacement resorption:can osseointegrated implants be placed in the same location?

os dentes com anquilose alveolodentária naturalmente evoluirão para reabsorção por substituição e, desde que sem contaminação microbiana, devem ser considerados no contexto ósseo como mais uma das estruturas a serem remodeladas continuadamente. A remodelação constante representa uma das características mais marcantes da biologia óssea, haja vista que serve para manter estável o nível sanguíneo de cálcio e outros minerais essenciais à vida. Outra consequência da anquilose alveolodentária é a gradativa infraoclusão do dente envolvido. As áreas ósseas com raízes ou fragmentos radiculares em reabsorção por substituição, desde que livres de contaminação microbiana, podem ser incluídas nas áreas onde se farão alvéolos cirúrgicos para receber implantes osseointegráveis que não atrapalharão o processo de reparo ósseo peri-implantar mais conhecido como osseointegração. Quando contaminada por bactérias e seus produtos, a estrutura radicular deve ser eliminada para depois se avaliar o local para se indicar futuras correções de volume e forma.

Teeth with alveolodental ankylosis naturally evolve to replacement resorption. Provided that they remain free of microbial contamination, these teeth should be considered in the bone context as one more structure that should undergo continuous remodeling. Continuous remodeling is one of the most remarkable characteristics of bone biology, given that it is responsible for keeping blood calcium, as well as other minerals essential to life, levels stable. Another consequence of alveolodental ankylosis is the gradual infraocclusion of the affected tooth. Provided that free of microbial contamination, the areas of bone with root or root fragments under going replacement resorption can remain in the sites where surgical sockets are prepared to receive osseointegrated implants which shall not hinder the process of peri-implant bone repair also known as osseointegration. In the event of being contaminated by bacteria and their byproducts, the root structure should be eliminated. The remaining site should be further assessed to indicate potential corrections of volume and shape.

The four mechanisms of dental resorption initiation

The aim of this study is to present a classification with a clinical application for root resorption, so that diagnosis will be more objective and immediately linked to the source of the problem, leading the clinician to automatically develop the likely treatment plan with a precise prognosis. With this purpose, we suggest putting together all diagnosed dental resorptions into one of these four criteria: 1) Root resorption caused by cementoblast cell death, with preservation of the Malassez epithelial rests. 2) Root resorption by cementoblasts and Malassez epithelial rests death. 3) Dental resorption by odontoblasts cell death with preservation of pulp vitality. 4) Dental resorption by direct exposure of dentin to gingival connective tissue at the cementoenamel junction gaps.

O presente trabalho propõe-se a apresentar uma classificação, com aplicação clínica, para as reabsorções dentárias, para que o diagnóstico seja objetivo e imediatamente ligado à causa do problema, levando automaticamente o clínico ao provável plano de tratamento e a um prognóstico preciso. Com esse objetivo, sugerimos agrupar cada caso clínico de reabsorção dentária em um dos seguintes grupos: 1) Reabsorções radiculares pela morte dos cementoblastos, com manutenção dos restos epiteliais de Malassez. 2) Reabsorções radiculares pela morte dos cementoblastos e dos restos epiteliais de Malassez. 3) Reabsorções dentárias pela morte dos odontoblastos, com manutenção da vitalidade pulpar. 4) Reabsorções dentárias pela exposição direta da dentina ao tecido conjuntivo gengival, nos gaps da junção amelocementária.

O que analisar nos trabalhos sobre medicamentos e laser na movimentação dentária induzida e reabsorções associadas: quatro critérios / What to analyse in papers concerning drugs and laser effects in induced dental movements and associated resorptions: four criteria

Propusemos quatro critérios, ou pontos fundamentais, para a análise de trabalhos sobre o uso de laser e medicamentos, em modelos clínicos ou experimentais, cujos objetivos principais são acelerar otimizando o movimento dentário ou reduzindo seus efeitos colaterais (como as reabsorções radiculares). São eles: 1) para verificar a influência nas reabsorções radiculares, deve-se garantir que as forças aplicadas experimentalmente lesaram a camada cementoblástica de todos os espécimes; 2) para otimizar a movimentação dentária induzida reduzindo o tempo de tratamento, sem efeitos colaterais, deve-se garantir que as forças aplicadas experimentais não lesaram a camada comentoblástica em nenhum dos espécimes; 3) o aplicador da fototerapia e/ou do medicamento e o colocador dos aparelhos nos dentes não poderiam saber quais animais efetivamente recebiam o tratamento-teste, e os grupos controle devem ter recebido tratamentos simulares; 4) a análise tomográfica e microscópica dos espécimes deve ter sido aleatória, sem que os espécimes fossem identificáveis quanto ao grupo a que pertenciam, para que os imaginologistas e patologistas não sofressem qualquer influência na avaliação dos fenômenos. Se esses cuidados forem adotados, serão oferecidos resultados cada vez mais confiáveis e extrapoláveis para a clínica ortodôntica.